Ocasionalmente publico una publicación invitada en mi blog. Por lo general, estas son piezas que me enviaron espontáneamente. Muy notable es el argumento a continuación con respecto a mis especulaciones sobre la alta mortalidad de los últimos meses. Todos ellos se evalúan numéricamente. La razón por la que dudé en publicarlo es que me lo enviaron bajo condición de anonimato. Hay temores de repercusiones de empleadores o clientes. Sin embargo, contiene cálculos interesantes con los que se estima la probabilidad de diversas causas de mortalidad. Como forraje de pensamiento, me pareció lo suficientemente interesante como para publicarlo de todos modos. Léalo como si fuera un memorando interno filtrado del WEF o del Ministerio de Salud, Bienestar 😋 y Deporte. El artículo es descargar aquí como PDF.
MOTIVO: Artículo sobre virusvaria.nl
ASUNTO: Exceso de mortalidad estructural en los meses de verano de 2021
fecha: 30 de septiembre de 2021
En el sitio web virusvaria.nl Un artículo de opinión sobre la reciente evolución del exceso de mortalidad en los Países Bajos. Este memorándum aborda los desarrollos indicados.
De acuerdo con las cifras publicadas por Statistics Netherlands (Fuente 1) y RIVM (Fuente 2) No se discute que existe un exceso estructural de mortalidad en los meses de verano de 2021. Se entiende por exceso de mortalidad: un número de muertes superior al esperado en función de circunstancias normales (patrón estacional, condiciones meteorológicas, etc.). La Oficina de Estadística de los Países Bajos ajusta periódicamente sus previsiones en función del número previsto de muertes por semana (Fuente 3). Sobre la base de estas cifras más el número de muertes por semana con corona (*) según lo informado por el RIVM, el exceso de mortalidad en total para los Países Bajos se incluye a continuación:
Sobre la base de estos datos, no menos que en balance 77% de exceso de mortalidad en el período de la semana 22 a la semana 37 no declarado por fallecimientos con coronavirus (*). También observamos que tal exceso de mortalidad ya es visible desde la semana 12 de 2021. La Oficina de Estadística de los Países Bajos también observa una tasa de mortalidad excesiva (Fuente 9).
Sobre la base de las cifras presentadas, hay una evolución de la tendencia en la que el exceso de mortalidad aumenta con el tiempo:
En cuanto a la edad, esta situación se debe principalmente al exceso de mortalidad en el grupo de edad de 65-80 años. Este desarrollo se presenta a continuación:
En este grupo de edad, un promedio de no menos del 84,9% de todo el exceso de mortalidad es causado por muertes de personas que no han muerto con corona (*). El número de personas que murieron con corona (*) (15,1%) es bajo en comparación con otras causas aparentes.
Gráficamente, la imagen es la siguiente:
Aparentemente hay algo más que corona sucediendo.
La pregunta que surge: ¿cuál podría ser la causa de este exceso de mortalidad estructural?
Posibles causas en perspectiva:
Tesis: hay efectos estacionales
En cada año se producen efectos estacionales en los que, por ejemplo, veranos excesivamente calurosos dan lugar a un mayor riesgo de mortalidad en las personas mayores. No consideramos que esto sea significativamente aplicable en 2021 porque hay expectativas semanales determinadas por Statistics Netherlands, con efectos estacionales ya incluidos en las previsiones. Además, el verano de 2021 fue considerablemente más fresco que el de años anteriores, por lo que este efecto no puede ser la causa del fenómeno anterior.
Aparte de eso, observamos que en los meses de verano la mortalidad por enfermedades respiratorias como corona, gripe, etc. es estructuralmente menor que en los otros meses (Fuente 4, Fuente 2).
Tesis: CBS no puede pronosticar.
Los pronósticos deficientes pueden conducir a desviaciones importantes de la realidad. Las malas previsiones de la CBS son una posibilidad, aunque las cifras de la CBS son la base de varias decisiones políticas en los Países Bajos. Las cifras de Statistics Netherlands se publican de forma continua para su evaluación y uso externos. Por lo tanto, este argumento no parece probable. Como se ha indicado, Statistics Netherlands actualiza regularmente las previsiones de mortalidad semanalmente, lo que significa que en la previsión de 2021, entre otros supuestos, la mortalidad con corona (*) se ha multiplicado. Sobre esta base, de hecho se espera que el exceso de mortalidad no relacionado con la corona sea incluso mayor que el presentado anteriormente. Sin embargo, nos abstraemos de este efecto aquí porque no es posible determinar exactamente cómo se hizo el pronóstico de mortalidad de cbs y qué factores se incluyen en los pronósticos de qué manera ponderados.
Tesis: El exceso de mortalidad puede ser una coincidencia.
Dado que aparentemente hay un efecto estructural (creciente) durante las semanas presentadas, este no es el caso. También es cierto que el efecto esbozado también es visible en las cifras europeas (Fuente 5);
Tesis: El exceso de mortalidad presentado es estadísticamente irrelevante.
Sobre la base de los datos disponibles, este no es el caso, como se muestra en las siguientes figuras:
En el grupo de edad de 65-80 años, por ejemplo, ¡el exceso de mortalidad como porcentaje de la mortalidad real total no es inferior al 6,3% en promedio! Esto se refiere a 929 muertes más durante el período presentado de lo previsto por Statistics Netherlands. A modo de comparación: en este período, 141 personas con corona (*) murieron. El "estatus A" considerado una enfermedad mortal para la cual la economía, la sociedad y la cohesión social han sido torpedeadas y los Países Bajos tienen una carga de deuda adicional (gobierno, empresas y privados) de aproximadamente € 140 mil millones. Por lo tanto, el exceso de mortalidad presentado es estadísticamente relevante.
Tesis: Las tasas de exceso de mortalidad son causadas por el retraso en la atención.
Los países con capacidad suficiente, sin atención diferida, muestran el mismo patrón de exceso de mortalidad. Dicho esto:
Debido a la corona (dependiendo del segmento de atención específico más o menos) la atención pospuesta o reducida, puede ser una razón para que (a largo plazo) ocurra un exceso de mortalidad. Con este fin, hacemos una distinción entre la atención diferida y la atención diferida potencialmente mortal. ¿Cómo se puede considerar eso?
- Un elemento importante en el cuidado diferido es el Capacidad de atención disponible (profesionales, personal de enfermería, camas de hospital, camas de UCI, equipos, medicamentos, etc.). Debido a la demanda adicional de atención debido a la corona (y el aumento del ausentismo entre los profesionales de la salud), se debe reorganizar los tratamientos dentro de la capacidad de atención disponible. Debido a una combinación de crecimiento de la población y recortes de varios años en la atención médica, la capacidad de atención en los Países Bajos (también antes de la corona) se ha visto presionada. Si comparamos algunas características de la capacidad asistencial con la situación de, por ejemplo, Alemania (Fuente 6), vemos la siguiente imagen:
- El aumento del absentismo relacionado con el coronavirus en 2020 fue bastante relativo (Fuente 12):
El ausentismo hospitalario en 2020 fue del 5,73% (2019: 5,19%). Tanto en términos de absentismo como de duración de la ausencia, esto no muestra ninguna razón para hablar de una "situación de personal incontrolable" en los hospitales como base para "un reservorio" de atención diferida:
- De hecho, la capacidad de atención disponible en cualquier país se utiliza de forma continua para el mejor uso posible en términos de tasas máximas de ocupación. Existen tales incentivos financieros que los profesionales y las instituciones de salud obtienen mayores ingresos en equilibrio con un mayor volumen de atención proporcionada. Sin embargo, una parte significativa de la atención no es urgente ni pone en peligro la vida si no se proporciona. Piense en procedimientos ortopédicos, reducciones de estómago, cirugía plástica (orejas demasiado grandes), reconstrucciones dentales no urgentes, atención psiquiátrica no urgente, fisioterapia, terapia ocupacional, etc. Ergo: una parte significativa de la atención retrasada por la corona no tiene ningún efecto sobre las tasas de mortalidad futuras que evaluamos actualmente (semanas 22-37).
- Debido al temor de los pacientes a la infección por coronavirus por parte de proveedores e instituciones de atención médica, muchas citas médicas se han pospuesto o cancelado con el tiempo. Consideramos plausible que esto se refiera a citas o tratamientos médicos de los cuales el paciente generalmente considera que la urgencia / grado de amenaza para la vida es limitada. Tampoco se espera que esta "atención diferida" tenga un efecto significativo en el exceso de mortalidad observado actualmente en el período de medición. Más aún cuando una parte significativa de dicha atención todavía se ha implementado en el transcurso del período de corona si el médico o el paciente han visto razones para hacerlo. Además, el desarrollo de tumores potencialmente mortales a menudo lleva un tiempo considerable, por lo que puede considerarse poco probable que el exceso de mortalidad presentado en las semanas 22-38 (134 por semana) pueda atribuirse completamente a pacientes que han muerto de cáncer, por ejemplo. Según CBS, un promedio de 866 personas murieron de cáncer por semana durante el primer trimestre. Un exceso de mortalidad por cáncer supondría un aumento del 15,5%.
- La atención diferida potencialmente mortal (relevante aquí porque estamos buscando las causas del exceso de mortalidad descrito) es muy diferente de la atención diferida "total" como se informa regularmente en los medios de comunicación (Fuente 7). No hay indicios de que se hayan pospuesto la atención o el diagnóstico que se necesitan de forma aguda. El "código negro" con respecto a los tratamientos (elegir qué paciente es tratado y cuál no) nunca ha ocurrido.
- Un ejemplo de una organización hospitalaria elegida al azar (anónima):
Explicación:
Sobre la base de los informes anuales publicados, se han elaborado las cifras mencionadas. Vemos una imagen en la que en 2020 hubo una disminución significativa en el número de admisiones y visitas, con muchas visitas que pasaron del contacto físico al contacto telefónico. El número de ingresos hospitalarios disminuyó un 13,8%.
- El número de pacientes aumentó un 3,6%. Sin embargo, este crecimiento solo se explica para el 17.8% por pacientes adicionales con corona.
- 273 pacientes con corona han muerto. Durante un período de aproximadamente 10 meses, es decir, 0.91 pacientes por día, siendo solo el 0.93% de todos los ingresos hospitalarios en esos 10 meses. Número total de pacientes con coronavirus (1.233): durante un período de 10 meses, es decir, 4,11 pacientes por día, es decir, el 4,21% de todos los ingresos hospitalarios en esos 10 meses. ¡Solo el 0.62% de todos los pacientes!
- El número de empleados (en relación con las funciones directas (manos al lado de la cama) e indirectas (apoyo en un sentido amplio)) ha aumentado en no menos del 3,2% de acuerdo con los estados financieros de 2020. En consecuencia, la proporción calculada de «por cama» también ha aumentado en el mismo porcentaje.
- Pero, ¿hubo muchos más empleados enfermos en 2020? Bueno, eso fue bastante limitado como se indicó anteriormente (Fuente 12).
- El gasto en términos de costes de personal aparentemente no se ha visto afectado en 2020, que son excl. La contratación aumentó un 9,6% de los cuales un 5% de aumento del CAO para el personal.
General
¿Cómo puede ser que debido a la falta de capacidad en los hospitales haya tanta atención retrasada (independientemente de si puede verse como crítica)? El número de camas (aunque quizás estructuralmente ajustado) no es el mismo que en 2019. No es el ausentismo del personal. Aunque esto es ligeramente más alto en 2020, también hubo más empleados. Como resultado, el número de empleados no enfermos ha aumentado en un 2,6% en balance en comparación con 2019. El impacto del número de muertes por coronavirus en el hospital no es el problema (0,93% de todos los ingresos hospitalarios). El número de pacientes con coronavirus en el hospital no es el problema: 0,62% de todos los pacientes. Y el número de ingresos hospitalarios en 2020 ha disminuido relativamente ligeramente en comparación con 2019: -13.8%, por lo que la suposición puede ser que esto no fue atención de emergencia.
- Uno esperaría que la cantidad relativa de atención diferida potencialmente mortal en países con una capacidad de atención disponible sustancialmente mayor (Alemania en comparación con los Países Bajos, por ejemplo) sea menor que en países con una capacidad de atención más estricta. Sin embargo, el exceso de mortalidad en los países de nuestro entorno muestra la misma imagen que en los Países Bajos (Fuente 5).
En otras palabras, no puede darse el caso de que la atención diferida potencialmente mortal sea la principal explicación de las cifras de sobremortalidad presentadas. Después de todo, el exceso de mortalidad en Alemania sería considerablemente menor que en los Países Bajos. Sin embargo, no es así.
Explicación:
- en general, el coronavirus ha tenido efectos muy similares en la sociedad en los Países Bajos y Alemania (incluido el hecho de que los ciudadanos han pospuesto la atención por su propia voluntad, el bloqueo y las medidas restrictivas de movimiento, las vacunas en 2021);
- sobre la base de las regulaciones sanitarias europeas armonizadas en gran medida, la organización de la supervisión de la atención, los conocimientos científicos aplicados internacionalmente, los equipos, diagnósticos, medicamentos y métodos de tratamiento utilizados internacionalmente (vistos en todo el dominio de la atención), no vemos desviaciones significativas entre los Países Bajos y Alemania con respecto al impacto del coronavirus en el grado de atención diferida potencialmente mortal;
Investigación en Inglaterra
La "lógica plausible" que se sigue a este respecto es que el retraso en el diagnóstico y el tratamiento (a largo plazo) conduce a peores resultados de tratamiento o esperanza de vida de los pacientes. Este razonamiento es imitable, aunque solo para la atención diferida que amenaza la vida. Esto es solo una parte limitada de la atención total como se discutió. En Inglaterra, se ha publicado una investigación (fuente 11) sobre la relación entre el exceso de mortalidad (también allí) y la atención diferida. El estudio establecerá:
- El número de muertes por estas enfermedades ha aumentado
- Los diagnósticos y tratamientos para estas enfermedades fueron menores a partir de 2020 debido a COVID (atención diferida).
Sin embargo, observamos:
- todo Los diagnósticos y tratamientos fueron menores debido a COVID, para todo Síndromes
- hay sin causalidad Se demostró un vínculo entre las tasas de mortalidad más altas por estas enfermedades y el retraso en el diagnóstico / tratamiento. La relación explícita entre los dos no se demuestra sino que se asume. La investigación antes mencionada establece explícitamente:
"Aunque no es posible cuantificar el impacto total de los retrasos en las etapas de presentación, consulta y diagnóstico en este momento, la literatura muestra que estos tratamientos Es probable que los retrasos conduzcan a peores resultados de salud para los pacientes". - si el exceso de mortalidad sobre la base de la atención diferida fuera tan evidente, las previsiones de mortalidad ajustadas periódicamente por la Oficina de Estadística de los Países Bajos sin duda se habrían ajustado en consecuencia. ¿No obstante?
Existe una situación en la que, de hecho, debería esperarse que, debido a la capacidad de atención mucho más limitada, se produjeran más cuidados diferidos potencialmente mortales en los Países Bajos que en Alemania. Sin embargo, las tasas de exceso de mortalidad son similares.
Sobre esta base, debe haber al menos otro factor explicativo dominante en las tasas de exceso de mortalidad.
Tesis: Exceso de mortalidad por vacunación.
Como resultado de la estrategia de vacunación utilizada en los distintos países, los ancianos y vulnerables fueron vacunados primero porque estos grupos tenían el mayor riesgo de enfermedad grave o muerte por covid(*). Llama la atención en las cifras anteriores que el exceso de mortalidad es causado principalmente por el grupo de edad 65-80 años. Un grupo del cual para la primavera de 2021, sobre la base de los programas de vacunación, la gran mayoría de las personas ya han sido vacunadas. La cobertura de vacunación en las categorías más jóvenes es actualmente (considerablemente) menor.
¿El exceso de mortalidad en los meses de verano puede estar relacionado con la campaña de vacunación?
No podemos decir eso en este momento. Pero tampoco lo descartes de antemano.
En caso de que haya Sería de exceso de mortalidad como resultado de las vacunas, es plausible, sobre la base de las reacciones adversas de las vacunas registradas en Lareb y EMA (Agencia Europea de Medicamentos), que:
para el Plazo más corto en particular (clasificación CIE-10):
– D50-D89 enfermedades de la sangre y órganos formadores de sangre y trastornos del sistema inmune
– I00-I99 enfermedades del sistema cardiovascular
podría ocurrir en mayor medida (exceso de mortalidad) como causa de muerte y
en el Mediano y largo plazo:
– Novedades C00-D48 (cáncer)
en mayor medida (exceso de mortalidad) como causa de muerte podría ocurrir.
La Oficina de Estadística de los Países Bajos publica trimestralmente las muertes por causa de muerte. En las próximas semanas, los informes se llevarán a cabo en Q2. Tenemos mucha curiosidad por esta publicación. También observamos que CBS informa muertes según la causa de muerte en la calificación de ICD antes mencionada. Sin embargo, lo hace con poca frecuencia. De hecho, los informes trimestrales también se llevan a cabo de manera más gruesa sin que se pongan a disposición los detalles subyacentes. Las cifras detalladas más recientes de la causa de muerte 2020 se publicaron el 18 de agosto de 2021 (Fuente 10). En el contexto de la actual crisis sanitaria y la incapacidad de Lareb para investigar adecuadamente las muertes por vacunas, (Fuente 8), consideramos que la frecuencia de publicación de CBS es demasiado baja para una política gubernamental activa. Supongamos que las cifras muestran que el exceso de mortalidad está relacionado con las campañas de vacunación, entonces es socialmente muy indeseable que esto solo se aclare mucho más tarde a partir de las cifras.
Opciones inverosímiles
Consideramos que las otras posibles causas para explicar el exceso de mortalidad, como lo menciona virusvaria.nl, no son suficientemente plausibles.
- perturbación socioeconómica general (comentario: "causa" difusa que no debe analizarse cualitativamente más a fondo);
- Delincuencia y/o violencia doméstica (comentario: Sobre la base de las recientes cifras de "asesinato y homicidio involuntario" sobre la muerte por tales causas, no hay evidencia de esto. En total, por ejemplo, este número de muertes en 2019 fue de 125 sobre una base anual: solo 2,4 por semana con un exceso de mortalidad promedio por semana de 134). La gran mayoría de los asesinatos no tienen lugar en el grupo de edad de 65 a 80 años, lo cual es importante para el exceso de mortalidad;
- restricción de la libertad, cambios de comportamiento forzados, perspectivas de futuro privadas (comentario: se puede ver un posible aumento en el número de suicidios en las próximas cifras de CBS, aunque esperamos enfáticamente que esto no sea una explicación material del exceso de mortalidad descrito, en promedio el número de suicidios en los Países Bajos por día es de aproximadamente 5. El exceso de mortalidad por semana es en promedio de 134. Además, no es realista esperar que especialmente en el grupo de edad de 65 a 80 años (ver análisis anterior) haya un suicidio exorbitante. Dada la edad, este grupo en particular ha aprendido a vivir con "perspectivas de futuro modestas");
- agonía (comentario: El miedo a la muerte, por regla general, es un mecanismo eficaz para prevenir la muerte. En este sentido, tal vez contribuyendo a que ocurra una submortalidad);
- relacionada con la inmunidad, después de dos temporadas de semiaislamiento, una atrofia de inmunidad (comentario: Sobre la base de las publicaciones, no hay indicios de esto, especialmente porque en los meses de verano las muertes debidas, por ejemplo, a enfermedades respiratorias son muy bajas y, por lo tanto, no serán una causa significativa del exceso de mortalidad descrito. Puede ser un efecto, pero enfáticamente no en los meses de verano).
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En caso de que el lector tenga otras explicaciones posibles para el exceso de mortalidad observado, se recomienda encarecidamente. A continuación, intentaremos comprobar en qué medida pueden utilizarse como explicación sobre la base de las cifras disponibles. Puede enviar comentarios justificados por correo electrónico.
(*) debido a métodos de registro inadecuados en caso de muerte y, por ejemplo, a la falta de realización sistemática de una autopsia/autopsia después de la muerte, las cifras de CBS y RIVM con respecto a las muertes relacionadas con el coronavirus no son fiables. No siempre hay certeza de hasta qué punto una muerte se debe a / debido a la corona o que el fallecido murió con corona, mientras que la causa real de la muerte fue otra. Por lo tanto, se espera que el número de muertes por coronavirus sea menor que el número de muertes por / debido a corona. Por cierto, el registro en Lareb también está incompleto como base para analizar los efectos de la vacunación (fuente 8).
Fuentes utilizadas
Fuentes de fecha 29 de septiembre de 2021.
Sociedad Eucalíptica
La Sociedad Eucalíptica (Est. 2015) es un grupo de académicos, analistas de datos y pensadores críticos holandeses que siguen los desarrollos sociales con un ojo agudo y los evalúan sobre la base de la reorganización e interpretación de las fuentes y cifras disponibles. El objetivo es hacer juicios sobre los fenómenos actuales en la economía y la sociedad sobre la base de hechos subyacentes. La Sociedad Eucalíptica es completamente independiente, opera desinteresadamente y no tiene relación con las instituciones gubernamentales y / o la comunidad empresarial en las áreas estudiadas.
“La bruja Eucalipto (en calidad de gobierno, instituciones y prensa) hace que sea muy difícil para Paul el gnomo del bosque (el hombre normal) con sus trucos y trucos. Pero afortunadamente Pablo recibe ayuda de sus muchos amigos (correctos) en el bosque (sociedad).”
La sociedad actualmente tiene una congelación de miembros.
Renuncia
No aceptamos ninguna responsabilidad ni justificación por las cifras básicas utilizadas en este memorándum obtenidas de dichas fuentes. Tampoco aceptamos ninguna responsabilidad por los efectos de cualquier política perseguida sobre la base de los análisis publicados por nosotros. Los responsables de la formulación de políticas siempre tienen su propia responsabilidad de evaluar los datos, los desarrollos y las opciones relevantes para su política en ese momento.
