ASMR voor dummies (Jip en Janneke in Nieuw-Zeeland)

ASMR ist eine statistische Methode, die häufig zur Messung der überschüssigen Mortalität verwendet wird. Es gibt jedoch Umstände, unter denen ASMR die tatsächliche überschüssige Mortalität entspricht und dämpft, beispielsweise mit einer alternden Bevölkerung, mit einer Alterskriminierungserkrankung oder einer Kombination aus beiden. Tatsächlich zeigt ASMR überhaupt nicht die tatsächliche überschüssige Sterblichkeit. Nicht gerade.

Om achteraf de virulentie van een virus in twee landen met elkaar te vergelijken, moet je die twee bevolkingen zoveel mogelijk aan elkaar gelijk maken, qua grootte en qua leeftijdsopbouw. Met meer kwetsbare ouderen zal het virus immers dodelijker lijken. Het virus is in zo'n bevolking ook dodelijker, maar dat ligt niet aan het virus. Om dat uit te zoeken werk je met ASMR, waarmee je net doet of beide landen dezelfde leeftijdsopbouw hebben. Eigenlijk zou je ook nog moeten corrigeren op lichaamsgewicht, geslacht, kwaliteit van zorg etc., om de kwetsbaarheid van beide landen zo vergelijkbaar mogelijk te maken. Zo houd je alleen de viruliteit van het virus zelf over. Op die manier probeer je dus te corrigeren voor 'confounders'. Je wil immers alleen viruseigenschappen meten, niet de sterfte. De ASMR-methode is dus niet geschikt om oversterfte te berekenen. Daarover gaat dit artikel.

Zuerst die Grundlagen

Um Todesvergleiche und Entwicklungen anzuzeigen, zählen wir beispielsweise die Anzahl der Todesfälle pro Periode pro Jahr. In den Niederlanden ist die Sterblichkeit beispielsweise in der Regel fast viermal so hoch wie in Neuseeland, und das ist nicht überraschend, da wir auch fast viermal so viele Einwohner haben.

Der erste Schritt, um Länder miteinander zu vergleichen, besteht darin, genau zu tun, ob diese Länder gleich sind und wie viele Todesfälle es gegeben hätten. Das ist nicht so schwer zu berechnen, beispielsweise pro 1.000 oder 100.000 (100.000) Einwohner. Dann haben Sie die Sterblichkeitsrate. Das sind die letzten beiden Buchstaben von ASMR.

In Neuseeland waren das 2024 7,2 pro 1.000 Einwohner und in den Niederlanden 9,7 pro 1.000.

Dan zitten wij nog steeds 20% hoger. Moeten we ons daarover zorgen maken? Had het virus hier dodelijker eigenschappen? En daar komt ASMR in beeld. Een belangrijke factor voor de sterfte in een land, weten we, is het aantal ouderen. Als er ongemerkt veel meer ouderen zitten in een van de twee groepen die je vergelijkt, zal die natuurlijke extra ouderdomssterfte je onderzoeksresultaten kunnen beïnvloeden. En wat blijkt inderdaad? Wij hebben veel meer ouderen. Uit die groep komt zo'n 80% van alle overlijdens. Een groter aandeel 70-plussers (bijna 20% meer) betekent dus ook een hoger landelijk sterftecijfer.

Wenn also die Frage ist, ob Menschen früher mit uns sterben, lautet die Antwort: Nein. Dafür können Sie statistisch korrigieren, indem Sie diese Gruppen in beiden Ländern zur gleichen Größe zur gleichen Größe machen, so wie Sie die Bevölkerungsgrößen ähnlich gemacht haben. Sie entfernen ältere Menschen (oder fügen sie hinzu) und tun so, als hätten sie die gleiche Bevölkerungsstruktur. Das gilt genauer (pro Alter), und am Ende können Sie alle Altersgruppen hinzufügen, um zu einer Zahl zu gelangen.

Met ASMR neem je niet de werkelijke groepsgroottes maar je neemt voor Nederland dezelfde groepsgroottes als (bijvoorbeeld) voor Nieuw-Zeeland. Evenveel ouderen. Et voilá! Nu komen Nederland en Nieuw-Zeeland mooi overeen. Mensen gaan hier niet eerder dood maar we hebben hier gewoon meer mensen in de groep waar de meeste overlijdens vandaan komen. Het virus had hier dezelfde virulentie (ziekmakende en dodelijke eigenschappen). De oversterfte wordt daar helaas niet minder van.

Dat standaardiseren van leeftijdsgroepen zijn de eerste twee letters van ASMR. "Age Standardized Mortality Rate: je standaardiseert de bevolkingsopbouwen in je vergelijkingen.

So weit, ist es gut.

Zählen (und vorhersagen)

Stel nu eens dat we in een bepaald jaar te maken krijgen met een sterk leeftijdsdiscriminerende ziekte. Dat betekent dat Nederland zwaarder geraakt zal worden dan landen met minder ouderen. Meer sterfte, veel meer dan verwacht. Dus ook een hogere oversterfte dan Nieuw-Zeeland. De leeftijd is immers een dragende variabele van het effect, het is ditmaal geen confounder die je eruit wil filteren. Door de ASMR-bril bekeken is de oversterfte daar net zo ernstig als hier... of net zo onbetekenend. Dat strookt niet met de realiteit. Het feit dat ouderen veel zwaarder worden getroffen en dat dat de oversterfte opdrijft corrigeer je hiermee goeddeels weg (misschien wel net binnen een 'veilige' bandbreedte).

Toch gebeurt dat veel. De ouderen worden weggefilterd: "Nothing to see here."

ASMR macht alle Länder gleich alt. Nur um es zu berechnen, um es noch klarer zu machen: Ein Land wie Niger hat kaum über 70er Jahre. Aufgrund einer Standard-Bevölkerungsstruktur können Sie eine Überdolizierung für das Land berechnen, das überhaupt nicht möglich ist, einfach weil diese älteren Menschen kaum dort sind. Doch du tust so vor, dass sie da sind. Der erwartete Tod wird in Wirklichkeit bei einer starken Alterskriminierung kaum überschritten. Umgekehrt können Sie die überschüssige Mortalität in Neuseeland beseitigen, indem Sie die Nigerbevölkerung projizieren.

Die lila Linie ist die Mortalität in Neuseeland, ASMR mit Niger als Referenz. Diese Linie spiegelt nicht den Peak von 2022 wider (siehe die gepunktete Linie). Die Sterblichkeitsraten Neuseelands werden daher auf der Grundlage der Populationsstruktur des Nigeres berechnet. Die gepunktete Linie ist der Kurs, der auf der Populationsstruktur Neuseelands selbst basiert. Was Sie also sagen, ist tatsächlich: Wenn Neuseeland die Struktur von Niger gehabt hätte, hätte es keinen Überschuss gegeben. (Beachten Sie auch den Upick im Jahr 2024: Das jüngere Alter wird getroffen.)

Kortom: Neem je voor een specifiek jaar een 'standaard' bevolkingsopbouw met teveel ouderen dan overdrijf je de oversterfte. Neem je een standaard bevolkingsopbouw met te weinig ouderen dan bagatelliseer je de werkelijke oversterfte.

Om de reële sterfte voor een land te berekenen (en te voorspellen) moet je de werkelijke bevolkingsopbouw gebruiken van het jaar waarvan je de sterfte berekent. Zo kom je tot wat heet de "Crude Mortality". Dat kan andere resultaten geven dan ASMR.

Altern

Es wird noch problematischer, wenn wir historisch ASMRs gehen. Ich nehme wieder Neuseeland. Im Jahr 2010 betrug der Prozentsatz der Menschen über 70 8,9%, im Jahr 2023 11,5%. Sie können diesen Anstieg in mehr als einem Viertel (29%) stornieren, wenn Sie die gleiche Bevölkerungsstruktur für alle Jahre verwenden. Mit zwei Implikationen.

Als Standardpopulation nehmen Sie beispielsweise den Durchschnitt an: 10,2% sind 70+. Auf diese Weise erhöhen Sie den tatsächlichen Tod der Jahre, in denen weniger Menschen über 70 Menschen waren Erwartung In den Jahren danach, so dass der mögliche berechnete Überschuss in späteren Jahren niedriger ist.

Darüber hinaus kommt der Effekt, aber in den späteren Jahren gab es in Wirklichkeit mehr Menschen über 70 als berechnet, so

Kurz gesagt: In einem alternden Land kann ASMR mit ASMR (Grundlinie) erhöht werden und die tatsächliche Zahl wird verringert. Dies geschieht per Definition bei einer starken Alterskriminierungserkrankung, die insbesondere ältere Menschen betrifft. Met het handig kiezen van een baseline, beginnend op een 'laag' jaar en eindigend op een 'hoog' jaar, is in het geval van Nieuw-Zeeland zelfs aan te tonen dat er ondersterfte is. Dat gebeurt dan ook. (Die ondersterfte was er in 2022 overigens niet, toen iedereen gevaccineerd was, maar dat terzijde.)

Wer 2013

Das allgemeine Prinzip ist, dass eine Bevölkerung im ASMR -Modell nicht zustimmt, unabhängig von einer Populationsstruktur, die Sie einnehmen. In einer stark alternden Welt ist dies eine Methode, um wachsam zu sein. Alterskrankheiten nehmen nicht zu, wenn Sie durch ASMR-Brillen schauen.

Bisher haben wir unsere eigenen Modellpopulationen verwendet. Wenn jeder dieselbe Standardisierung verwendet, sind die Ergebnisse universell vergleichbar. Die WHO hat daher eine Modellpopulationsstruktur vorgeschlagen: WHO 2000-2025. Der Effekt bleibt derselbe: In den vergangenen Jahren sind in den letzten Jahren des Alterns eine erhöhte Grundlinie und die ältere Mortalität relativ weniger erhöht, wenn die Jahre vergangen sind, manchmal sogar gesenkt.

Es gibt auch einen Europäische Standardbevölkerung, daarmee wordt het zo bont niet. De oudere categorieën zijn in dat populatiemodel ruimer vertegenwoordigd dus van een verlaging van de sterfte zal het niet gauw komen, alleen van een geringere verhoging in vergrijsde jaren dan in jaren daarvoor, maar dat heeft een soortgelijk sterftedempend effect.

Nehmen wir an, dass die vorgeschlagene europäische Standardpopulation die EU -Bevölkerung ordnungsgemäß darstellt. So haben die Niederlande beispielsweise fast genau die durchschnittliche Struktur. Reine hypothetische. In dieser Modellpopulation besteht 5% aus Menschen ab 80 Jahren (und das ist zufällig in den Niederlanden der Fall). Diese Gruppe trägt mehr als die Hälfte zur Gesamtsterblichkeit und traditionell noch stärker in übermäßiger Sterblichkeit bei.

Dann gehen wir ASMR und wer 2000-2025. Es hat nur 1,54% Menschen über 80. Wir werden also so tun, als hätte die Niederlande nicht 5%, aber 1,54% Menschen über 80 Jahre. Die Gruppe, aus der die Hälfte der Sterblichkeit herauskommt, ist 70% kleiner. Das bedeutet: 35% weniger Sterblichkeit in den Niederlanden nach ASMR mit der WHO -Standardbevölkerung. Ich denke nicht, dass es eine gute Idee ist, die überschüssige Sterblichkeit nur quantitativ zu interpretieren.

Sterker nog: als iemand oversterfte zou willen witwassen of downplayen is dit zeker een methode die daarbij kan helpen. Nu weet je dus wat het betekent als een CBS-woordvoerder zegt: In Nieuw-Zeeland is zwaar gevaccineerd en daar zien we leeftijdsgestandaardiseerd géén oversterfte. Of dat je alleen cijfers kunt vertrouwen als ze zijn ge-ASMR'd.

Impfstoff und ASMR

Wolfgang Wodarg Overleef im Jahr 2021 (!) Als er sagte, dass alle Todesfälle von 5% der Chargen kamen¹https://virusvaria.nl/berichten-uit-de-onderwereld/#:~:text=Mijn%20conclusie.-,Bad%20batches,-Een%20ander%20bericht. Es dauerte zwei Jahre, bis die deutschen Wissenschaftler gründlicher abgebildet hatten: Die Hälfte der Todesberichte stammte von 5% der Impfstoffbatches²https://virusvaria.nl/de-helft-van-de-oversterfte-komt-van-5-van-de-vaccinbatches-zeggen-duitse-wetenschappers/. Dat duidt alsnog op een ongekende en onacceptabele product-instabiliteit. Toen die verschillen werden gesignaleerd, was de eerste reflex: "Dat moeten de batches zijn die bij de kwetsbare ouderen terecht zijn gekomen. Logisch dat je daar meer sterfte ziet want aan de vaccins kan het niet liggen."
Wir erkennen das ASMR -Argument hier an. Und es ist auch interessant: Ist der Effekt Alter abhängig? Das wurde untersucht: Das Alter stellte sich heraus, dass die Unterschiede nicht erklärt wurden.

Spätere schlechte Chargen in Dänemark erwiesen sich als viel schwerer als in Schweden³https://virusvaria.nl/onmogelijke-batch-cijfers-vs-denemarken-zweden-tsjechie-belgie-nederland/. De onderzoekers hadden al bekeken of leeftijd ermee te maken had: dat was wederom niet zo. Het product is gewoon instabiel en ergens in de keten lijkt een variabele te zitten waardoor het fout kan gaan. In dit specifieke geval kan het ook nog zijn dat de Zweden beter bestand waren tegen de toxische spikes. Daar was het virus immers al goed rondgegaan en dat heeft mogelijk bescherming tegen de vaccins opgeleverd.

Stellungnahme

Bij een sterk leeftijdsdiscriminerende ziekte als Covid-19 verander je met ASMR feitelijkheden die dragende variabelen zijn van het onderwerp dat je wil bekijken. In vergrijzende populaties werkt ASMR als een demper op de oversterfte, welke statische verdeling er ook als referentie wordt genomen, omdat het groeiend aantal ouderen wordt genegeerd. Crude mortality geeft hierbij een realistisch beeld. Oversterfte bereken je Crude, niet met ASMR, dan krijg je "ASMR-oversterfte", die gebaseerd is op sterftekansen en niet op het verschil tussen verwachting en werkelijkheid.

Met ASMR vergelijk je de eigenschappen van het virus of sterftekansen - maar wat je niet meet is de mate van oversterfte. ASMR is nuttig en leerzaam - maar oppassen is geboden want soms wordt de methode niet per ongeluk opgevoerd...

Fußnoten

• 1
  https://virusvaria.nl/berichten-uit-de-onderwereld/#:~:text=Mijn%20conclusie.-,Bad%20batches,-Een%20ander%20bericht
• 2
  https://virusvaria.nl/de-helft-van-de-oversterfte-komt-van-5-van-de-vaccinbatches-zeggen-duitse-wetenschappers/
• 3
  https://virusvaria.nl/onmogelijke-batch-cijfers-vs-denemarken-zweden-tsjechie-belgie-nederland/