Gesundheit in Zeiten von Corona: CBS plausitisiert

Der folgende Artikel ist eine Adaption eines Teils des CBS-Berichts Gesundheit in der Coronazeit (cbs.nl). Virusvaria legt großen Wert auf das Thema „Übersterblichkeit“. Allerdings ist die Erklärung von CBS so, dass die Herausgeber von virusvaria einige Korrekturen vornehmen mussten, bevor sie ihre Leser darüber informierten. Natürlich basierend auf genau den gleichen Zahlen. Was Sie unten lesen, ist daher nicht die Erklärung von Statistics Netherlands, sondern eine Analyse der Zahlen aufgrund von Virusvarianten. Legen Sie beide Teile gerne nebeneinander, um die Unterschiede zu erkennen und selbst zu beurteilen.

De coronacrisis is naast een beleidscrisis ook een gezondheids- en informatiecrisis. De angst voor een pandemie houdt de wereld nu al bijna twee jaar in haar greep. Beleidsmakers en gezondheidsadviseurs beklagen zich over het feit dat het cijfer dat zij zelf tot kencijfer hebben verheven, niet bekend is. Hun kencijfer is weten "hoeveel mensen zijn er besmet of zijn er besmet geweest". Dit blijft een bron van discussie, ondanks dat besmettingen al geruime tijd geen correlatie meer hebben met druk op de zorg, ernstige ziekte of sterfte. Het 'besmettingscijfer' hangt voornamelijk af van het aantal mensen dat is getest. Dit kan per land, per regio en in de tijd sterk verschillen. Ook geeft een positieve test wel aan of iemand in contact is geweest met het virus maar niet of iemand 'geïnfecteerd' is, laat staan of die persoon er ziek van wordt. (Denk aan een voorwerp: een tafeloppervlak kan ook 'besmet' zijn maar wordt er niet ziek van en hoeft ook niet 'besmettelijk' te zijn.). Om precies te weten hoeveel mensen zijn overleden aan COVID-19, kijken we naar de doodsoorzaak. De oversterfte geeft dus geen enkele indicatie van hoeveel mensen door respectievelijk corona, de vaccinaties of gevolgen van de lockdowns en andere maatregelen zijn overleden. Vanuit die optiek volgt hieronder toelichting op de sterftecijfers.

Übersterblichkeit aufgrund von Corona, Maßnahmen und/oder Impfungen

Im Durchschnitt sterben in den kalten Monaten des Jahres (etwa von Mitte November bis Mitte April) mehr Menschen als im Rest des Jahres. Wenn eine Erkältung oder Grippe häufig vorkommt, liegt die Sterblichkeit über der „normalen“ Sterblichkeit. Man spricht dann von Übersterblichkeit. Dies geschah beispielsweise im Jahr 2018, als es zu einer langanhaltenden Grippeepidemie kam. Innerhalb von 18 Wochen starben mehr als 2.500 Menschen mehr an der Grippe, als in den letzten fünf Jahren für diesen Zeitraum normal war („normal“ sind 6.500 mehr als erwartet). Nach einer Periode übermäßiger Sterblichkeit ist die Sterblichkeit normalerweise niedriger als für diesen Zeitraum normal.

Im Jahr 2020 kam es aufgrund des COVID-19-Ausbruchs zu einer Übersterblichkeit. In den ersten neun Wochen der Corona-Pandemie wurde die Übersterblichkeit auf fast 9.000 Menschen geschätzt, das sind fast 2.500 mehr als im Durchschnitt der vergangenen fünf Jahre. Dies entspricht in etwa dem Wert während der Grippeepidemie 2018, allerdings wurde die Zahl nun in nur der Hälfte der Zeit erreicht. Das sagt nicht unbedingt etwas über die Schwere der Erkrankung aus, denn eine schnellere Ausbreitung aufgrund höherer Ansteckungsgefahr hat den gleichen Effekt. Die Kurve erreicht dann einen höheren Höhepunkt und endet schneller. Weltweit sehen wir steile, kurzlebige Spitzen, die darauf hinweisen.

Der höchste Stand wurde in der ersten Aprilwoche in den Niederlanden erreicht, als mehr als 5.000 Menschen starben, mehr als 2.000 mehr als für diesen Zeitraum normal. Die Corona-Pandemie begann erst in der zweiten Märzwoche, während die Periode der Übersterblichkeit während der Grippeepidemie 2018 bereits in der vorletzten Woche des Jahres 2017 einsetzte. Aufgrund der geringeren Ansteckungsfähigkeit verlief die Kurve länger und flacher: Es dauerte dreizehn Wochen, bis der Höchstpunkt (mehr als 4.000) erreicht wurde.

Auf die erste Welle der Corona-Pandemie im Jahr 2020 folgte eine Phase geringerer Sterblichkeit (gelbe Schattierung). Seit Mitte Mai schwankt die Sterblichkeit um 2.600 pro Woche. Anfang August kam es zum ersten Mal seit 13 Wochen zu einer gewissen Übersterblichkeit im Zusammenhang mit der Hitzewelle. In der zweiten Augustwoche starben dadurch 3,2 Tausend Menschen.

Ab Mitte September 2020 stieg die Sterblichkeit wieder an. Seit Ende September kommt es zu einer Übersterblichkeit. Dies dauerte bis Mitte Januar 2021.

Deutlich höhere Sterblichkeit nach März 2021

In den ersten Wochen des Jahres 2021 verschwand die deutliche Übersterblichkeit und fiel Mitte Februar und Mitte März sogar kurzzeitig unter die erwartete Sterblichkeit. Nach einer Zeit hoher Sterblichkeit kann dies als Einfluss der Untersterblichkeit erklärt werden. Allerdings hielt die geringere Sterblichkeit nur einen Monat an. Mitte März stiegen die Sterblichkeitsraten erneut; Die verringerte Sterblichkeit, die angesichts der vorangegangenen erheblichen Übersterblichkeit bemerkenswert kurz anhielt, wurde daher unsichtbar.

Im April 2021 blieb die Sterblichkeit strukturell über der erwarteten Sterblichkeit für den Rest des Jahres (gelbe Schattierung). Der hellblaue Bereich gibt die Schwankungsbreite an, innerhalb derer die Sterblichkeit schwanken sollte. Die Gipfel und Täler sollten sich mehr oder weniger gegenseitig ausgleichen. Insbesondere in den Frühlings- und Sommermonaten ist es daher sehr ungewöhnlich, dass die tatsächliche Sterblichkeit strukturell über den Erwartungen schwankt. Die einzige Ausnahme war ein kleiner Rückgang Mitte Juni.

Ab Juli 2021 schwankt die Sterblichkeit sogar oberhalb der Schwankungsbreite

Danach stieg die Sterblichkeit weiter an. Ab Ende Juli 2021 (im Sommer!) überstieg die Sterblichkeit sogar die Obergrenze, die in einem regulären Sterblichkeitsmuster als „Übersterblichkeitsgrenze“ gilt (blaue Schattierung). Ab Mitte Oktober stieg die Sterblichkeit plötzlich noch schneller an.

Dies könnte auf den Beginn der Herbst-/Wintersaison zurückzuführen sein, wenn nicht auch die gemeldete Covid-Sterblichkeit deutlich hinter der beobachteten allgemeinen Sterblichkeit in diesem Zeitraum zurückbleibt. Der Zeitraum der Übersterblichkeit wird bis Ende 2021 andauern. In den ersten Wochen des Jahres 2022 wird die Sterblichkeit niedriger sein als ursprünglich erwartet. Dies deutet auch auf einen Einfluss der Untersterblichkeit aufgrund der kurz zuvor aufgetretenen großen Sterblichkeit hin.

Nach einer Phase mit anhaltend höherer Sterblichkeit folgt häufig eine Phase mit niedrigerer Sterblichkeit. Dies hängt vom Alter des Verstorbenen ab. Handelt es sich dabei um ältere Menschen, die sonst innerhalb von sechs Monaten bis zu einem Jahr gestorben wären, schlägt sich das schnell in geringeren Sterblichkeitsraten in den Folgemonaten und auch in der Grippewelle im darauffolgenden Jahr nieder. Handelt es sich dagegen beispielsweise überwiegend um Menschen in den Dreißigern, wird es in diesem Zeitraum keine eindeutige Untersterblichkeit geben. Die Untersterblichkeit bezieht sich daher nur auf die verstorbenen älteren Menschen, während die Übersterblichkeit alle Altersgruppen betrifft.

Wlz-Benutzer

VonWlzgibtrechtfür die Betreuung von Versicherten, die aufgrund ihrer Erkrankung oder Einschränkung dauerhaft auf eine 24-Stunden-Betreuung in der Nähe oder ständige Aufsicht angewiesen sind.

Dit zijn voor een belangrijk deel ouderen en kwetsbaren. Het is goed te zien dat de ondersterfte daar langer doorloopt, dus niet al eind maart stopt. Dat de totaalcijfers voor de hele bevolking vanaf maart toch weer als "normaal' kunnen worden gepresenteerd komt dus door hogere sterfte in de andere groepen.

Die Untersterblichkeit unter Wlz-Nutzern verschleiert, was sich im Frühjahr 2021 ab April im Rest der Gesellschaft abspielte.

Altersgruppen 0-80

Die Linie der über 80-Jährigen zeigt fast das gleiche Bild wie die der Wlz-Nutzer, beide „Kohorten“ überschneiden sich. Deshalb werden im Folgenden nur die Gruppen unter 80 Jahren dargestellt. Die traditionelle Berichterstattung verwendet Kohorten von 0 bis 65 Jahren, von 65 bis 80 Jahren und von über 80 Jahren. Bei einer stark altersdiskriminierenden Erkrankung wie Covid ist 0-65 zu weit gefasst: Innerhalb dieser Gruppe lassen sich interessante Untergruppen unterscheiden. Allerdings würde dies für den Leser ein komplexeres Bild ergeben. Auch aus Gründen der wissenschaftlichen Konsistenz mit früheren Berichten hält CBS an der üblichen Verallgemeinerung fest.

In der Gruppe der 65- bis 80-Jährigen übertraf die Sterblichkeit im gesamten Jahr 2021 die Erwartungen, wobei verschiedene Ausreißer über der Schwankungsbreite lagen. Eine Ausnahme in Woche 9: Es gab sechs (!) weniger Todesfälle als die erwarteten 975. Im April-Mai kam es zu einer deutlichen Übersterblichkeit (über der Schwankungsbreite). Die Corona-Welle ab Oktober ähnelt stark der von 2020, trotz weitgehend geimpfter Bevölkerung.

Auch in der Altersgruppe der 0-65-Jährigen ist die Sterblichkeit seit März 2021 strukturell gestiegen und selbst im Sommer nicht mehr auf den erwarteten Wert gesunken. Eine Erklärung hierfür könnte in den Todesursachen liegen.

De eerdere bewering "In de weken erna [na half januari 2021, red] was er geen oversterfte" geeft in die zin een misleidende voorstelling van zaken. Er was wel degelijk oversterfte in die weken. In de gemiddelden komt die niet tot uiting vanwege de flinke ondersterfte bij de groep 80+, die eerder zwaar getroffen was.

Sowohl im Vergleich zum Jahr 2020 als auch im Vergleich zu den Vorjahren ist es im Jahr 2021 zu einer extrem erhöhten Sterblichkeit gekommen. Selbst nach Abzug der Covid-Sterblichkeit und einer zufälligen Hitzewelle bleibt ein großer Teil dieser Sterblichkeit in einem Jahr, in dem der Bevölkerung allerhand passiert ist, ungeklärt.

Sollte sich weiterhin herausstellen, dass COVID die häufigste Todesursache ist, deutet dies auf eine unzureichende Wirksamkeit der Impfstoffe hin. Die Entscheidung, eine Impfung zu fordern, könnte dann in einem anderen Licht gesehen werden.
Wenn die Impfstoffe hingegen einen signifikanten Schutz gegen Delta boten und wir sie daher außer Acht lassen können, bleibt unklar, welche Krankheit den Tod verursacht hat. Um diesbezüglich weitere Verwirrung zu vermeiden, werden die Todesursachen nur in plausibler Berichtsform verfügbar sein, herausgegeben von RIVM und CBS, beide unter der Schirmherrschaft des Ministeriums für Gesundheit, Soziales und Sport. Das Staatsinteresse hat Vorrang vor parlamentarischen Anfragen, WOB-Anfragen und gerichtlichen Entscheidungen.

Redaktioneller Nachtrag: Extrem erhöhte Sterblichkeit, keine „übermäßige Sterblichkeit“ laut CBS

Wir halten es für unerlässlich, dass die Zusammenhänge zwischen möglichen Einflüssen auf die Gesundheit einerseits und der Sterblichkeitsrate andererseits umfassend aufgeklärt werden. Eine Erklärung wie die von CBS hilft nicht weiter.

Het CBS lijkt net als het rivm te willen schermen met de term "oversterfte" als "sterfte die buiten de fluctuatiemarge valt". Deze definitie is echter alleen te hanteren bij een reguliere fluctuatie rond de nullijn van de verwachte sterfte. Dit is in 2021 evident niet het geval: de sterfte fluctueert een groot deel van het jaar rond de bovengrens. Zolang dit niet expliciet wordt geconstateerd, hoeven we van verklaringen uit de hoek van de overheid niets te verwachten.

Die erhöhte Sterblichkeit scheint nun in der 11. Woche des Jahres 2022 wieder aufzutreten. Wir steuern wieder auf Frühling und Sommer zu. Es gibt kein Covid, aber es gibt eine gewisse Grippe. Dies dürfte jedenfalls nicht bis in den April hinein so bleiben.