Offener Brief an die medizinische Leitung
In einer der unzähligen Diskussionen auf Facebook habe ich wieder einmal gesehen, dass jemand in einem langen Kommentar mit einer Geschichte über Corona und in diesem konkreten Fall über Gesichtsmasken Ordnung schaffen wollte. Die Geschichte zeigte, dass irgendwo in diesem Kopf eine Glocke läutete, aber der Klöppel hatte sich verirrt. Um das nachvollziehen zu können, Ich versuche, so etwas zunächst auf den Typ Mensch zurückzuführen. Ich sah gut gemeinte Missverständnisse, Lehren ohne besondere Kenntnisse, Fragmente von (oft veralteten) Erkenntnissen oder, und da ist es schwieriger, etwas zu ändern: die falsche Kombination von „wissenschaftlichen Fakten“. Dann lasen sie etwas darüber, verstanden es aber nicht wirklich. Also ging ich zu seiner Profilseite: Wie alt, was hört/liest diese Person, wie sieht ihre Chronik aus? Ich kam nicht weit, weil ich zu meiner Bestürzung auch sah, was sein Beruf war: Krankenschwester auf der Intensivstation. Wirklich schockierend.
Sie können sagen: „Ja, aber er ist kein Arzt, er ist nur eine Krankenschwester.“ Ärzte haben diese Verachtung, aber ich bin kein Arzt. Darüber hinaus würde es jederUnabhängig von seinem Beruf muss er „verstehen“, wie er/sie (darf ich der Einfachheit halber „er“ sagen?) sich vor Virusinfektionen schützen und wappnen kann. Wenn jemand, der auf der Intensivstation arbeitet, bereits falsche Vorstellungen über Kontamination hat, was sagt das dann über seine Ausbildung aus? Über seine Kollegen, seine Manager, die Ärzte, über die gesamte Kultur auf der Intensivstation, im Krankenhaus...? So ein Mann arbeitet jeden Tag unter kontaminierten Aerosolen!
Intubationen
Bis vor Kurzem konzentrierten sich die verfügbaren Aerosolstudien fast ausschließlich auf aerosolerzeugende Maßnahmen auf der Intensivstation: Intubationen. Anscheinend ist viel Spritzen und Spritzen dabei und die kontaminierte Luft aus der Lunge kommt durch einen Schlauch heraus, ohne dass Biegungen, Ventile, Falten oder Nässe umgangen werden müssen. Nahezu unsichtbare Spritzer landen im Gesicht. Die Forscher haben nicht weiter gesucht. Den wenigen Studien, die eine Übertragung von Viren über die Luft zeigten, wurde keine Beachtung geschenkt. Aerosole waren die Domäne der Intensivstation, sie brauchten niemanden bei sich, also musste sich niemand einmischen.
Mittlerweile gibt es haufenweise Veröffentlichungen zum Thema Virusübertragung. Und in den Krankenhäusern weiß man einfach immer noch nicht, wie es funktioniert. Ich bin nicht darauf aus, Menschen lächerlich zu machen, auch keine Ärzte. Sie arbeiten wirklich hart und haben das Wohl ihrer Patienten im Mittelpunkt. Dafür muss man aber die Materie beherrschen. Ich finde es besorgniserregend, dass es in dieser Hinsicht zu kurz kommt.
Es schien, als ob nur der Rivm/OMT furchtbar im Rückstand war. Es gibt Anzeichen dafür, dass die medizinische Situation bis auf wenige Ausnahmen noch nicht vollständig geklärt ist.
Nachfolgend finden Sie die Lektion des IC. Er antwortet jemandem, der einen fairen Vergleich zwischen dem Atmen durch eine (doppelschichtige, stelle ich mir vor) Gesichtsmaske einerseits und dem Wind durch Unterhosen/Hosen andererseits anstellt:
Wissen Sie, was Sie riechen, wenn jemand furzt? Auch das sind Aerosole. Dies könnte bei erkrankten Patienten Viren enthalten. Warum der Rat, die Toilette bei geschlossenem Deckel zu spülen? Die gefährlichsten Aerosole haften an nichts, sie schweben als Gas und können dann leicht eingeatmet werden. Der IC-Mensch geht vom Gegenteil aus: dass Partikel in der Lage sein sollten, sich an etwas anzuheften, um „ein Eigenleben zu entwickeln“. Das ist genau der falsche Weg. Wenn sich Partikel an etwas festsetzen, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie harmlos werden. Eine Kontamination durch Gegenstände ist selten und Ausbrüche auf diesem Weg sicherlich nicht häufig. Dies ändert jedoch nichts an der Tatsache, dass persönliche Hygiene – und das Bewusstsein dafür, wie Sie sich verbreiten – bei der Bekämpfung des Virus hilfreich ist.
Dann erwähnt er das Filtern des Atems. Dabei vergisst er einen wichtigen Unterschied. Nasenatmungsfilter, Mundatmung kaum. Viren, die in den Nasenschleimhäuten verbleiben, geben dem Immunsystem mehr Zeit, zu reagieren. Die Schleimhäute sind für diese Funktion gerüstet, sie alarmieren sofort das Immunsystem und spülen den Schrott wieder aus. Je tiefer in die Atemwege vordringt, desto schwieriger wird dies, insbesondere bei Stoffen, die mit Lungenzellen reagieren.
Mit der Luftfilterung müssen Sie nicht warten, bis Sie inhalieren. Denken Sie an Ionisierung, UV-C, HEPA-Filter und Luftfeuchtigkeit. Oder einfach: Fenster öffnen.
Een ander aspect: Hoe kleiner en lichter de aerosolen, hoe moeilijker te filteren. Je kunt je voorstellen dat grotere aerosolen uit de bocht vliegen tegen slijmvliesplooien of blijven hangen in de neusharen. De kleinste liften moeiteloos mee met je adem en belanden ongehinderd rechtstreeks (diep) in de longen. Die longen zijn toegerust op het verwerken van schone lucht en proberen daar uit te halen wat er uit gehaald kan worden. Bijna het omgekeerde van slijmvlies. "Besmet worden via het slijmvlies" is dus ook veel te kort door de bocht of het zit er gewoon faliekant naast. Je wordt het ziekst van virus dat juist nicht ist in der Schleimhaut steckengeblieben.
Dit zijn trouwens geen speciale eigenschappen van corona, zoals de IC-er stelt, dit geldt voor alle respiratoire virussen en is decennia geleden ontdekt, als je terug gaat zoeken. Dit heeft meer met mechanica te maken dan met medicijnen. Artsen hebben daar soms moeite mee. Net zoals ze heel vroeger vonden dat ze hun handen niet hoefden te wassen. "Hoe kan een doktershand nou iemand van het volk besmetten?" Ondenkbaar was dat. Gelukkig is dat verleden tijd, al zie je er nog steeds sporen van die mentaliteit bij medici als Andreas Voss. "Hoe kan een doktershand nou iemand van het volk besmetten? Dat geeft het toch niet..." je hoort het hem zeggen.
Was bringt Ärzte dazu, so zu tun, als sei Corona so anders als andere Atemwegsviren? Interessante Aktivität? Die Vereinbarungen waren bereits im Januar bekannt.
Gesichtsmasken neu interpretiert
Eine Gesichtsmaske ist im Vergleich zu einem Virus ein extrem grobes Gitter. Wenn Sie Zigarettenrauch durch eine Gesichtsmaske riechen oder einen Spiegel beschlagen, dringen Aerosole durch. Tragen Sie in einem verrauchten Raum einen Mundschutz gegen Rauch? Am Ende des Abends kann man riechen, wie viel Rauch es von der Gesichtsmaske aufgenommen hat. Dennoch haben Sie viel mehr erhalten.
Eineinhalb Meter: Normalerweise falsch
Nog zo'n misvatting: "Hoe meer afstand, hoe minder kans op besmetting". Een gevaarlijke halve waarheid waar je binnen echt niet op kunt rekenen, juist in de winter. Zoals een hele kamer naar rook stinkt, zo kan hij ook vervuild zijn met virusdeeltjes, zelfs die van iemand die al weg is (over anderhalve meter gesproken!). Die virusdeeltjes adem je hoe dan ook in, met elke ademteug weer. Je persoonlijke viral dose threshold bepaalt na hoeveel ademteugen je ziek wordt. Dat verschilt per persoon, per moment.
Dann werden in der Erklärung des Intensivpflegers plötzlich Bakterien erwähnt, aber ist das nicht etwas anderes als ein Virus? Das verfehlt hier den Zweck, aber ich bin schockiert, dass eine Krankenschwester auf der Intensivstation diese Worte austauschbar verwendet. (Meine Mutter unterrichtete „Gesundheitswissenschaften“ an der „Home Economics School“, das wusste sie wirklich besser.)
Als Assistenzarzt auf der Intensivstation wissen Sie auch ein oder zwei Dinge über aerosolerzeugende Intubationen (ich hoffe es). Eine Gesichtsmaske stoppt größere Speichel- und Rotztröpfchen. Leider verursachen diese Tröpfchen nicht viele Krankheiten, da sie schwer einzuatmen sind. Diese kaum sichtbaren Spritztröpfchen bei Intubationen wurden traditionell als Aerosole bezeichnet.
Die unsichtbaren „gasförmigen“ Aerosole blieben vor Gefahren geschützt. Ausgenommen sind Hersteller von Verneblern und Verneblermedikamenten. Wenn Sie Studien dazu lesen, werden Sie verstehen, wie ansteckend Aerosole sind. Eine durch Inhalation verabreichte Arzneimitteldosis sollte 20 bis 50 Mal niedriger sein als bei anderen Verabreichungen. Und dann sprechen wir nur von Gas, nicht von „Tröpfchen, die groß genug sind, um ein Eigenleben zu entwickeln“.
Aufruf an alle Pflegekräfte und Ärzte, die sich in den Missverständnissen wiedererkennen: Um Himmels willen, lesen Sie nach. Es gibt so viel mehr Wissen, als das RIVM demonstriert. Und das gilt (fürchte ich) auch für praktizierende Ärzte, medizinische Manager und Berater. Es können wesentlich wirksamere Maßnahmen mit weniger Nebenwirkungen entwickelt werden. Aber wenn man untereinander weiterhin an alten Ansichten festhält und sich mit veraltetem Wissen gegenseitig bestätigt und sogar belehrt, dann wird es Generationen dauern, bis sich etwas verbessert.
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