Offener Brief an die medizinische Leitung
In einer der unzähligen Diskussionen auf Facebook habe ich wieder einmal gesehen, dass jemand in einem langen Kommentar mit einer Geschichte über Corona und in diesem konkreten Fall über Gesichtsmasken Ordnung schaffen wollte. Die Geschichte zeigte, dass irgendwo in diesem Kopf eine Glocke läutete, aber der Klöppel hatte sich verirrt. Um das nachvollziehen zu können, probeer ik zoiets in eerste instantie terug te voeren tot het type mens. Ik zag goedbedoelde misvattingen, belerend zonder bijzondere kennis, flarden van (vaak achterhaalde) inzichten of, en dat is moeilijker om iets aan te doen: 'wetenschappelijke feiten' verkeerd met elkaar combinerend. Dan hebben ze er wel iets over gelezen hebben maar dat toch niet echt begrepen. Dus ik ging eens naar zijn profielpagina: Hoe oud, wat luistert/leest zo iemand, hoe ziet zijn tijdlijn er uit. Ik ben niet heel ver gekomen want ik zag tot mijn ontsteltenis ook wat zijn beroep was: ICU verpleegkundige. Echt schokkend.
Je kunt zeggen 'Ja maar het is geen arts, het is maar een verpleegkundige'. Dat dedain hebben artsen, maar ik ben geen arts. Bovendien zou jeder, ongeacht zijn beroep, moeten 'begrijpen' hoe hij/zij (mag ik hij zeggen voor het gemak?) hoe hij zich moet beschermen en wapenen tegen virusbesmettingen. Als iemand die op de IC werkt al met verkeerde concepten over besmetting rondloopt, wat zegt dat dan over zijn opleiding? Over zijn collega's, zijn leidinggevenden, de artsen, over de hele cultuur op de IC, in het ziekenhuis...? Zo'n man werkt dagelijks tussen de besmette aerosolen!
Intubationen
Bis vor Kurzem konzentrierten sich die verfügbaren Aerosolstudien fast ausschließlich auf aerosolerzeugende Maßnahmen auf der Intensivstation: Intubationen. Anscheinend ist viel Spritzen und Spritzen dabei und die kontaminierte Luft aus der Lunge kommt durch einen Schlauch heraus, ohne dass Biegungen, Ventile, Falten oder Nässe umgangen werden müssen. Nahezu unsichtbare Spritzer landen im Gesicht. Die Forscher haben nicht weiter gesucht. Den wenigen Studien, die eine Übertragung von Viren über die Luft zeigten, wurde keine Beachtung geschenkt. Aerosole waren die Domäne der Intensivstation, sie brauchten niemanden bei sich, also musste sich niemand einmischen.
Mittlerweile gibt es haufenweise Veröffentlichungen zum Thema Virusübertragung. Und in den Krankenhäusern weiß man einfach immer noch nicht, wie es funktioniert. Ich bin nicht darauf aus, Menschen lächerlich zu machen, auch keine Ärzte. Sie arbeiten wirklich hart und haben das Wohl ihrer Patienten im Mittelpunkt. Dafür muss man aber die Materie beherrschen. Ich finde es besorgniserregend, dass es in dieser Hinsicht zu kurz kommt.
Es schien, als ob nur der Rivm/OMT furchtbar im Rückstand war. Es gibt Anzeichen dafür, dass die medizinische Situation bis auf wenige Ausnahmen noch nicht vollständig geklärt ist.
Nachfolgend finden Sie die Lektion des IC. Er antwortet jemandem, der einen fairen Vergleich zwischen dem Atmen durch eine (doppelschichtige, stelle ich mir vor) Gesichtsmaske einerseits und dem Wind durch Unterhosen/Hosen andererseits anstellt:
Weet je wat je ruikt als iemand een wind laat? Dat zijn ook aerosolen. Daar kan virus in zitten, bij zieke patiënten. Waarom het advies om de wc te spoelen met gesloten deksel? De gevaarlijkste aerosolen hechten zich juist nergens aan vast, die blijven zweven als een gas en kunnen dan makkelijk geïnhaleerd worden. De IC-er veronderstelt het tegendeel: dat deeltjes zich ergens aan zouden moeten kunnen hechten om 'een eigen leven te kunnen gaan leiden'. Dat is precies verkeerdom. Als deeltjes zich ergens aan hechten, worden ze eerder ongevaarlijk. Besmetting via voorwerpen komt weinig voor en uitbraken op die manier al helemaal niet. Wat niet wegneemt dat persoonlijke hygiëne -en bewustwording van hoe je zelf verspreidt- helpt bij virusbestrijding.
Dann erwähnt er das Filtern des Atems. Dabei vergisst er einen wichtigen Unterschied. Nasenatmungsfilter, Mundatmung kaum. Viren, die in den Nasenschleimhäuten verbleiben, geben dem Immunsystem mehr Zeit, zu reagieren. Die Schleimhäute sind für diese Funktion gerüstet, sie alarmieren sofort das Immunsystem und spülen den Schrott wieder aus. Je tiefer in die Atemwege vordringt, desto schwieriger wird dies, insbesondere bei Stoffen, die mit Lungenzellen reagieren.
Mit der Luftfilterung müssen Sie nicht warten, bis Sie inhalieren. Denken Sie an Ionisierung, UV-C, HEPA-Filter und Luftfeuchtigkeit. Oder einfach: Fenster öffnen.
Een ander aspect: Hoe kleiner en lichter de aerosolen, hoe moeilijker te filteren. Je kunt je voorstellen dat grotere aerosolen uit de bocht vliegen tegen slijmvliesplooien of blijven hangen in de neusharen. De kleinste liften moeiteloos mee met je adem en belanden ongehinderd rechtstreeks (diep) in de longen. Die longen zijn toegerust op het verwerken van schone lucht en proberen daar uit te halen wat er uit gehaald kan worden. Bijna het omgekeerde van slijmvlies. "Besmet worden via het slijmvlies" is dus ook veel te kort door de bocht of het zit er gewoon faliekant naast. Je wordt het ziekst van virus dat juist nicht ist in der Schleimhaut steckengeblieben.
Dit zijn trouwens geen speciale eigenschappen van corona, zoals de IC-er stelt, dit geldt voor alle respiratoire virussen en is decennia geleden ontdekt, als je terug gaat zoeken. Dit heeft meer met mechanica te maken dan met medicijnen. Artsen hebben daar soms moeite mee. Net zoals ze heel vroeger vonden dat ze hun handen niet hoefden te wassen. "Hoe kan een doktershand nou iemand van het volk besmetten?" Ondenkbaar was dat. Gelukkig is dat verleden tijd, al zie je er nog steeds sporen van die mentaliteit bij medici als Andreas Voss. "Hoe kan een doktershand nou iemand van het volk besmetten? Dat geeft het toch niet..." je hoort het hem zeggen.
Was bringt Ärzte dazu, so zu tun, als sei Corona so anders als andere Atemwegsviren? Interessante Aktivität? Die Vereinbarungen waren bereits im Januar bekannt.
Gesichtsmasken neu interpretiert
Eine Gesichtsmaske ist im Vergleich zu einem Virus ein extrem grobes Gitter. Wenn Sie Zigarettenrauch durch eine Gesichtsmaske riechen oder einen Spiegel beschlagen, dringen Aerosole durch. Tragen Sie in einem verrauchten Raum einen Mundschutz gegen Rauch? Am Ende des Abends kann man riechen, wie viel Rauch es von der Gesichtsmaske aufgenommen hat. Dennoch haben Sie viel mehr erhalten.
Eineinhalb Meter: Normalerweise falsch
Nog zo'n misvatting: "Hoe meer afstand, hoe minder kans op besmetting". Een gevaarlijke halve waarheid waar je binnen echt niet op kunt rekenen, juist in de winter. Zoals een hele kamer naar rook stinkt, zo kan hij ook vervuild zijn met virusdeeltjes, zelfs die van iemand die al weg is (over anderhalve meter gesproken!). Die virusdeeltjes adem je hoe dan ook in, met elke ademteug weer. Je persoonlijke viral dose threshold bepaalt na hoeveel ademteugen je ziek wordt. Dat verschilt per persoon, per moment.
Dan komen in de uitleg van de IC-er plotseling bacteriën ter sprake maar dat is toch iets anders dan een virus? Dat schiet hier het doel voorbij maar ik schrik er wel van dat een IC-verpleegkundige die woorden door elkaar gebruikt. (Mijn moeder gaf 'Gezondheidskunde' op de 'Huishoudschool', die wist dat echt beter.)
Als Assistenzarzt auf der Intensivstation wissen Sie auch ein oder zwei Dinge über aerosolerzeugende Intubationen (ich hoffe es). Eine Gesichtsmaske stoppt größere Speichel- und Rotztröpfchen. Leider verursachen diese Tröpfchen nicht viele Krankheiten, da sie schwer einzuatmen sind. Diese kaum sichtbaren Spritztröpfchen bei Intubationen wurden traditionell als Aerosole bezeichnet.
De onzichtbare 'gasachtige' aerosolen bleven buiten schot. Behalve bij producenten van vernevelaars en de medicijnen voor vernevelaars. Als je daar onderzoeken over leest, snap je hoe infectief aerosolen zijn. Een medicijndosis die via inhalatie wordt toegediend moet 20 tot 50 keer lager zijn dan bij andere toediening. En dan hebben we het gewoon over gas, niet over 'druppeltjes die groot genoeg zijn om een eigen leven te gaan leiden'.
Aufruf an alle Pflegekräfte und Ärzte, die sich in den Missverständnissen wiedererkennen: Um Himmels willen, lesen Sie nach. Es gibt so viel mehr Wissen, als das RIVM demonstriert. Und das gilt (fürchte ich) auch für praktizierende Ärzte, medizinische Manager und Berater. Es können wesentlich wirksamere Maßnahmen mit weniger Nebenwirkungen entwickelt werden. Aber wenn man untereinander weiterhin an alten Ansichten festhält und sich mit veraltetem Wissen gegenseitig bestätigt und sogar belehrt, dann wird es Generationen dauern, bis sich etwas verbessert.
0 Kommentare